IK MELD ME AAN ALS LID VAN DE DRAGONS ON FIRE
| Achternaam: | _____________________________ |
| Voorletters: | _____________________________ |
| Roepnaam: | _____________________________ |
| Geboortedatum: | _____________________________ |
| Geslacht: | M / V |
| Telefoon thuis: | _____________________________ |
| Mobiele telefoon : | _____________________________ |
| Telefoon in geval van nood: | _____________________________ |
| E-mail: | _____________________________ |
| Adres: | _____________________________ |
| Postcode: | _____________________________ |
| Woonplaats: | _____________________________ |
| Rekeningnummer [IBAN]: | _____________________________ |
| t.n.v. | _____________________________ |
LIDMAATSCHAP
Ik meld me aan voor (meerdere keuzes mogelijk):
Wedstrijden / Toertochten / Recreatief peddelen
Met het ondertekenen van dit formulier geef ik toestemming:
- voor het opnemen van mijn gegevens in de ledenadministratie van de Dragons on Fire
- voor het delen van mijn gegevens met de NDBF
- voor het gebruik van foto’s voor communicatie doeleinden van Dragons on Fire
CONTRIBUTIE
De leeftijd op 1 januari van inschrijf jaar is bepalend voor de indeling in volwassen of jeugdlid.
Volwassen lid: € 120,- per jaar (21 jaar of ouder)
Jeugd lid: € 70,- per jaar (ouder of voogd mede ondertekenen indien je jonger dan 18 jaar bent)
De contributie dient binnen 4 weken na inschrijving overgemaakt te worden op rekeningnummer NL18RABO0317943421
ten name van Dragons on Fire. Bij betaling per kwartaal geldt een toeslag van € 2,50 per kwartaal.
Deze aanmelding als lid van de Dragons on Fire kun je gescand terugsturen naar Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken., of per post naar:
Bestuur Dragons on Fire,
Chopinpad 32,
4207 DA, Gorinchem.
Datum: ________________________ Handtekening: ______________________
Handtekening ouder/voogd indien minderjarig:
Datum: ________________________ Handtekening: ______________________
Inschrijfformulier V2